【景昱-神经科学专栏】| DBS治疗帕金森病步态障碍的常见处理

今天为大家分享的是“景昱—神经科学专栏”第七十八期，由景昱医疗带来的：“DBS治疗帕金森病步态障碍的常见处理”，内容精彩，欢迎阅读。

1. 起步困难

约80%的原发性PD患者在疾病后期都会出现严重的步态困难，调整药物剂量或添加药物偶尔有效；研究显示术前左旋多巴对步态困难有效，那么STN或GPi-DBS术后步态困难也能得到改善；康复锻炼可能有益。

PD患者的步态冻结/起步困难有时很难处理。在程控方面，可尝试降低频率、增加电压、改变触点、双极刺激来改善起步困难。有IV级临床研究表明，7例PD患者在STN-DBS术后采用60Hz相比130Hz更能改善步态冻结，并在6周的随访期间疗效可持续。

对于STN和Vim靶点，可选择偏上的靶点，其对症状控制不好而无法换触点时可改设双极刺激模式。有报道1例72岁PD患者有严重药物不良反应和严重的步态困难，接受了双侧STN-DBS植入，术后6个月STN刺激无法解决步态困难，后改为STN+SNr刺激，1个负极触点在STN内，1个负极触点在STN稍下方，之后步态困难改善。因当场可能无法立即看到改后参数的效果，可设多个程序组，患者回家体验每个程序组的疗效。

当无法通过刺激参数调整改善起步问题时，可适当小幅度提高多巴胺能药物剂量，并注意是否会产生异动。术后2-5年步态功能的下降更多是由于疾病的进展，而非刺激引起，此时较难通过调药或刺激控制，增加看护能力可能是唯一选择。同时，患者可参加物理治疗和康复来改善起步问题。

2. 慌张步态

如果PD症状在较高刺激参数下获得改善，但同时伴随慌张步态/姿势不稳，可能的原因是刺激量不够、电极位置或触点选择不理想（靠近红核）。而如果是术前就有慌张步态问题，术后刺激STN时仍存在，刺激对步态的改善程度可能与术前左旋多巴冲击试验的效果相同。术后2-5年姿势稳定性、步态功能的下降更多是由于疾病的进展，此时较难通过调药或刺激控制，增加看护能力可能是唯一选择。术前需全面告知患者这些情况，防止跌倒的发生，或者患者可能认为步态控制的下降是治疗失败或不良反应。刺激STN对于步态的效果需要几分钟到几天，有时无法当场看到改后的参数对症状的改善，大大提高了对步态程控的难度。

在程控方面可尝试以下方面来改善步态：

①降低刺激电压；

②更换电极触点，可尝试STN偏下的触点；

③降低频率。

当无法通过刺激参数调整改善起步问题时，可适当小幅度提高多巴胺能药物剂量，并注意是否会产生异动。同时患者还可参加物理治疗来强化静态及动态平衡能力，改善步态问题，适当采取辅助安全措施，如使用手杖、走路辅助器、轮椅等。

参考文献

[1] 陈杰,刘金龙，陈曦，等.双侧丘脑底核脑深部电刺激治疗中晚期帕金森病的疗效.中华医学杂志，2011，91(5):291-295.

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[5] Xie T, Vigil J,MacCracken E,et al. Low-frequency stimulation of STN-DBS reduces aspiration and freezing of gait in patients with PD. Neurology ,2015,84 (4):415- 420.

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